明年起西藏拉薩市大病保險取消報銷封頂線

　　今年以來，西藏拉薩市醫療保障局以“脫貧摘帽不是終點，而是新生活新奮斗的起點”為指引，牢固樹立“以人民為中心”的理念，在脫貧攻堅目標完成后的5年過渡期內，堅持基本標準，通過優化調整醫保扶貧政策，立足“三實施三確保”，防范和化解因病致貧、因病返貧現象，鞏固拓展醫療保障脫貧攻堅成果，有效銜接鄉村振興。　

　　回歸醫保普惠功能定位

　　明年起，拉薩市醫療保障局將對城鄉居民特困人員、孤兒、重殘人員、低保對象、脫貧不穩定人員、返貧致貧人口和低收入人口實行參保繳費分類資助政策。特困人員、孤兒、重殘人員參保繳費由醫療救助資金全額資助；低保對象、脫貧不穩定人員、返貧致貧人口和低收入人口實行參保繳費90%由醫療救助資金資助。

　　記者了解到，2022年拉薩市城鄉居民基本醫療保險參保登記已于今年10月1日開始。截至目前，拉薩市醫療保障局已完成2022年拉薩市城鄉居民基本醫療保險資助參保登記15416人，參保登記工作將于今年12月31日結束。

　　明年起，回歸基本醫療保險普惠功能的定位，所有參保居民公平享受同等保障政策。大病醫保待遇向特困人員、低保對象和易返貧致貧人口傾斜，大病保險起付線降低50%，報銷比例提高5個百分點，并取消報銷封頂線。醫療救助分類實施托底保障，特困人員、返貧致貧人口政策范圍內個人自付醫療費用在封頂線內進行全額救助，低保對象政策范圍內個人自付醫療費用在封頂線內按95%比例救助；城鄉低收入人口政策范圍內個人自付醫療費用在封頂線內按90%比例救助，充分發揮基本醫療保險、大病保險和醫療救助三重制度常態化梯次減負作用。

　　今年是鄉村振興過渡期，繼續實施建檔立卡傾斜政策。截至11月5日，拉薩市建檔立卡人員住院報銷3022人次，醫療總費用3461.10萬元，基本醫療保險報銷2603.87萬元；大病保險理賠196.33萬元；醫療救助366.36萬元；門診特殊病醫療待遇報銷1298人次，醫療總費用221.12萬元，基本醫療保險報銷121.27萬元；大病保險理賠66.72萬元；醫療救助23.75萬元。

　　防止因病致貧返貧現象發生

　　為鞏固拓展醫保脫貧攻堅成果同鄉村振興戰略有效銜接，嚴防“因病致貧、因病返貧”現象的發生，拉薩市醫保局通過建立“防因病致貧返貧動態監測系統”，構建醫保防返貧致貧的制度防線。

　　參保人員因患病住院或發生門診特殊病產生的醫療總費用超10萬以上和醫療費用“三重保障”過后超1萬以上的情況，工作人員能一目了然地監測到各項數據，建立常態化監測預警機制，可以及早發現并識別存在因病返貧致貧風險的人口，及時實施醫療救助幫扶政策措施，及時精準有效防止出現參保人員因病致貧返貧。對重特大疾病亟待解決的個案不受封頂線限制，充分利用社會救助協調工作機制，及時組織召開醫療救助專題會議，根據救助對象困難程度等因素一事一議、專題研究、限時解決。目前，拉薩市未出現超封頂限額，需要一事一議的患者。

　　下一步，拉薩市醫療保障局將進一步加大監測力度，確保醫保結算系統與防因病致貧返貧系統有效銜接，保障動態監測人員醫保待遇落實無誤。