明年起西藏拉薩市大病保險(xiǎn)取消報(bào)銷封頂線

　　今年以來(lái)，西藏拉薩市醫(yī)療保障局以“脫貧摘帽不是終點(diǎn)，而是新生活新奮斗的起點(diǎn)”為指引，牢固樹立“以人民為中心”的理念，在脫貧攻堅(jiān)目標(biāo)完成后的5年過(guò)渡期內(nèi)，堅(jiān)持基本標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)優(yōu)化調(diào)整醫(yī)保扶貧政策，立足“三實(shí)施三確保”，防范和化解因病致貧、因病返貧現(xiàn)象，鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果，有效銜接鄉(xiāng)村振興。　

　　回歸醫(yī)保普惠功能定位

　　明年起，拉薩市醫(yī)療保障局將對(duì)城鄉(xiāng)居民特困人員、孤兒、重殘人員、低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定人員、返貧致貧人口和低收入人口實(shí)行參保繳費(fèi)分類資助政策。特困人員、孤兒、重殘人員參保繳費(fèi)由醫(yī)療救助資金全額資助；低保對(duì)象、脫貧不穩(wěn)定人員、返貧致貧人口和低收入人口實(shí)行參保繳費(fèi)90%由醫(yī)療救助資金資助。

　　記者了解到，2022年拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保登記已于今年10月1日開始。截至目前，拉薩市醫(yī)療保障局已完成2022年拉薩市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)資助參保登記15416人，參保登記工作將于今年12月31日結(jié)束。

　　明年起，回歸基本醫(yī)療保險(xiǎn)普惠功能的定位，所有參保居民公平享受同等保障政策。大病醫(yī)保待遇向特困人員、低保對(duì)象和易返貧致貧人口傾斜，大病保險(xiǎn)起付線降低50%，報(bào)銷比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，并取消報(bào)銷封頂線。醫(yī)療救助分類實(shí)施托底保障，特困人員、返貧致貧人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在封頂線內(nèi)進(jìn)行全額救助，低保對(duì)象政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在封頂線內(nèi)按95%比例救助；城鄉(xiāng)低收入人口政策范圍內(nèi)個(gè)人自付醫(yī)療費(fèi)用在封頂線內(nèi)按90%比例救助，充分發(fā)揮基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助三重制度常態(tài)化梯次減負(fù)作用。

　　今年是鄉(xiāng)村振興過(guò)渡期，繼續(xù)實(shí)施建檔立卡傾斜政策。截至11月5日，拉薩市建檔立卡人員住院報(bào)銷3022人次，醫(yī)療總費(fèi)用3461.10萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷2603.87萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)理賠196.33萬(wàn)元；醫(yī)療救助366.36萬(wàn)元；門診特殊病醫(yī)療待遇報(bào)銷1298人次，醫(yī)療總費(fèi)用221.12萬(wàn)元，基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷121.27萬(wàn)元；大病保險(xiǎn)理賠66.72萬(wàn)元；醫(yī)療救助23.75萬(wàn)元。

　　防止因病致貧返貧現(xiàn)象發(fā)生

　　為鞏固拓展醫(yī)保脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興戰(zhàn)略有效銜接，嚴(yán)防“因病致貧、因病返貧”現(xiàn)象的發(fā)生，拉薩市醫(yī)保局通過(guò)建立“防因病致貧返貧動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)系統(tǒng)”，構(gòu)建醫(yī)保防返貧致貧的制度防線。

　　參保人員因患病住院或發(fā)生門診特殊病產(chǎn)生的醫(yī)療總費(fèi)用超10萬(wàn)以上和醫(yī)療費(fèi)用“三重保障”過(guò)后超1萬(wàn)以上的情況，工作人員能一目了然地監(jiān)測(cè)到各項(xiàng)數(shù)據(jù)，建立常態(tài)化監(jiān)測(cè)預(yù)警機(jī)制，可以及早發(fā)現(xiàn)并識(shí)別存在因病返貧致貧風(fēng)險(xiǎn)的人口，及時(shí)實(shí)施醫(yī)療救助幫扶政策措施，及時(shí)精準(zhǔn)有效防止出現(xiàn)參保人員因病致貧返貧。對(duì)重特大疾病亟待解決的個(gè)案不受封頂線限制，充分利用社會(huì)救助協(xié)調(diào)工作機(jī)制，及時(shí)組織召開醫(yī)療救助專題會(huì)議，根據(jù)救助對(duì)象困難程度等因素一事一議、專題研究、限時(shí)解決。目前，拉薩市未出現(xiàn)超封頂限額，需要一事一議的患者。

　　下一步，拉薩市醫(yī)療保障局將進(jìn)一步加大監(jiān)測(cè)力度，確保醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)與防因病致貧返貧系統(tǒng)有效銜接，保障動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)人員醫(yī)保待遇落實(shí)無(wú)誤。