西藏拉薩將嚴厲打擊醫保卡違規兌付現金等騙保行為

啟動儀式現場開展義診活動。記者 趙越 攝

　　醫保基金是人民群眾的“治病救命錢”，是醫保制度可持續運行的生命線，維護基金安全是神圣職責。5月28日上午，西藏自治區拉薩市打擊欺詐騙取醫療保障基金專項治理行動啟動儀式舉行，標志著2022年全市打擊欺詐騙取醫療保險基金專項治理行動正式拉開帷幕。

　　聚焦“三假”騙保行為　追回違規使用醫保基金409.67萬元

　　啟動儀式上，拉薩市醫療保障局黨組成員、副局長次仁多吉向全體定點醫藥機構、參保人員和醫保工作者發布了《打擊欺詐騙保　維護基金安全倡議書》，要求樹牢法治意識，弘揚法治精神；遵守法律法規，規范醫藥服務；嚴格依法治理，凝聚監管合力。

　　2021年，重點聚焦“假病人”“假病情”“假票據”三假騙保行為，通過引入第三方專業機構有針對性地開展專項檢查、全覆蓋檢查，以及打擊欺詐騙保專項治理“回頭看”、調查核實處理投訴舉報案件等專項治理工作，追回定點醫藥機構、參保人員違規使用醫保基金409.67萬元、處罰金105.5萬元、解除服務協議3家，暫停服務協議1家。經過多部門聯動及多管齊下的大力整治，進一步規范了經辦管理服務行為，增強了定點醫藥機構法制意識和誠信意識，鞏固了醫保基金監管的高壓態勢，最大限度確保了醫保基金使用安全有效。

　　記者從啟動儀式上了解到，目前，基金監管形勢依然不容樂觀。醫保制度涉及范圍廣、利益主體多、管理鏈條長、運行環節多，特別是醫療服務信息不對稱，信息共享不充分，協同合力監管尚未有機形成；部分醫療機構法規意識不強，醫保騙保由臺前轉入幕后，手段更加隱蔽，造假更專業，涉及主體多、部門多，呈現跨市域、團伙化、滲透新領域趨勢，作案手法不斷迭代翻新，查處難度加大。

　　多措并舉打擊欺詐騙保行為 建立舉報獎勵基金監管長效機制

　　近年來，拉薩市醫療保障局致力于多措并舉以高壓態勢打擊欺詐騙保行為。該局將以深入開展“打擊欺詐騙保，維護基金安全”專項行動為契機，共同推進綜合監管機制不斷完善，各成員單位要充分發揮聯席會議制度優勢，推動形成工作合力，持續加大醫保基金監管力度，營造全社會齊抓共管的良好氛圍。

　　未來，該局將以基層定點醫療機構、社會辦定點醫療機構為重點，嚴厲打擊通過篡改腫瘤患者基因檢測結果、血液透析騙取醫保基金，以及利用醫保卡違規兌付現金和利用手工報銷票據騙取醫保基金等行為，不斷拓展專項整治行動的廣度和深度。同時，結合日常監督檢查、飛行檢查、聯合檢查等多種形式，強化醫保服務協議管理，完善準入和退出機制。此外，還將積極探索建立醫保信用管理制度，建立完善黑名單、信息披露、舉報獎勵等基金監管長效機制。

　　“未來，我們將不間斷開展查處欺詐騙保專項治理行動，堅決維護好醫保基金安全，對違法違規行為發現一起、查處一起，不斷增強人民群眾的幸福感、獲得感，以實際行動打擊欺詐騙保、維護基金安全。”拉薩市醫療保障局黨組書記、副局長尼瑪普芝表示。