西藏城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院最高報銷比例達90％以上

　　醫(yī)療保障事業(yè)是關(guān)系到人民群眾生活質(zhì)量的民生大事，關(guān)系到每個參保群眾的切身利益。近日，西藏自治區(qū)醫(yī)療保障工作會議在拉薩召開。記者從會上了解到，西藏自治區(qū)醫(yī)保系統(tǒng)覆蓋全民保障體系更趨完善，重點領(lǐng)域改革力度持續(xù)加大，醫(yī)保基金安全防線愈加牢固，公共管理服務(wù)效能顯著提升。

　　先天性心臟病和大骨節(jié)病

　　醫(yī)保支付80%的治療費用

　　截至去年底，西藏自治區(qū)基本醫(yī)療保險參保人數(shù)345.43萬人，參保覆蓋率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。目前，城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險年度最高支付限額達到6萬元，大病保險封頂線達到14萬元，普通和重特大疾病醫(yī)療救助年度最高限額分別達到15萬元和30萬元。城鄉(xiāng)居民參保人員住院產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費用最高報銷比例達到90%以上，門診特殊病合規(guī)醫(yī)療費用最高報銷比例達到90%。

　　明確先天性心臟病和大骨節(jié)病救治費用由醫(yī)保支付80%的保障政策，制定城鎮(zhèn)女職工分娩新生兒搶救無效死亡所產(chǎn)生醫(yī)療費用報銷以及兒童腦癱和兒童孤獨癥納入城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險門診特殊病種政策，全力做好保障工作。

　　落實集中帶量采購工作

　　累計節(jié)約醫(yī)保基金3億元以上

　　自2019年以來先后落實五批國家組織的218個品種藥品和冠脈支架以及省際聯(lián)盟組織的27個品種藥品和冠脈擴張球囊、冠脈導(dǎo)引導(dǎo)絲集中帶量采購工作。中選藥品和醫(yī)用耗材價格平均降幅分別達到77.25%、73.42%，有效減輕了群眾醫(yī)療費用負擔(dān)，累計節(jié)約醫(yī)保基金3億元以上。規(guī)范新增醫(yī)療服務(wù)價格項目申報流程，建立評審專家?guī)欤瑢Ψ闲略鰲l件的738項（西醫(yī)類375項、藏醫(yī)類363項）醫(yī)療服務(wù)價格項目予以審核新增，醫(yī)療服務(wù)價格動態(tài)調(diào)整機制初步建立。

　　積極推動國家藥品目錄落地，建立國家談判藥品“雙通道”管理機制，提升談判藥品供應(yīng)保障能力。紅花如意丸、如意珍寶片兩種藏藥成功納入國家藥品目錄，西藏醫(yī)保藥品目錄內(nèi)藥品、醫(yī)療機構(gòu)制劑、中藥飲片累計達4102種。

　　穩(wěn)步有序推進自治區(qū)本級和拉薩、日喀則醫(yī)保支付方式改革DIP試點，制定實施辦法、經(jīng)辦規(guī)程、監(jiān)督考核等配套文件。將區(qū)內(nèi)所有三級公立定點醫(yī)療機構(gòu)作為首批試點醫(yī)院，開展日間手術(shù)、腫瘤日間病房相關(guān)病種納入醫(yī)保支付試點工作。

　　實現(xiàn)常態(tài)化監(jiān)管

　　追回醫(yī)保資金8055萬余元

　　自治區(qū)政府辦公廳印發(fā)《關(guān)于推進醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實施意見》，為構(gòu)建全領(lǐng)域、全流程、全方位的基金安全防控機制提供了制度保障。以西藏自治區(qū)定點公立和非公立醫(yī)藥機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)為重點監(jiān)管對象，通過專項治理、全覆蓋檢查、飛行檢查、自查自糾、“回頭看”、引進第三方專業(yè)機構(gòu)等多種形式，聚焦“假病人、假病情、假票據(jù)”等問題，實現(xiàn)常態(tài)監(jiān)管。

　　自2019年以來，西藏自治區(qū)累計檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)4366家（次），處理定點醫(yī)藥機構(gòu)755家（次），暫停醫(yī)保服務(wù)協(xié)議87家，解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議12家，追回醫(yī)保資金8055萬余元，行政處罰107.57萬元，處理參保人員15人，主動曝光違法違規(guī)典型案例25起，實現(xiàn)監(jiān)管“無禁區(qū)”、處罰“零容忍”，形成了強有力的震懾。